別來無恙 話恙蟲病
發表於: 週四 3月 27, 2008 3:52 pm感染內科 陳惇杰 醫師 蔡季君 主任(92年4月)
阿明，四十五歲男性，過去健康良好，在小港工作，附近有老鼠出沒，因連續十天的發燒、畏寒而住院，並伴隨明顯的頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。理學檢查時發現左頸有腫痛的淋巴結，四肢及軀幹有紅色斑疹，左腋下方有約一公分的黑色焦痂。實驗室檢查發現白血球與血小板數低下，肝功能異常。因懷疑是恙蟲病，而給予四環黴素治療，於四十八小時後症狀完全消失。經血清抗體檢查證實為恙蟲病。
漢，應劭先生《風俗通義》：「恙、噬蟲，能食人心」。古人居住環境多草叢，容易被恙蟲叮咬，因此常相互問候：「無恙」。恙蟲病在我國史書上記載很早。晉，葛洪先生在《抱朴子》及《肘后備急方》中對恙蟲病的病徵及流行病學均有詳細的描述記載。
恙蟲病(Tsutsugamushi disease，tsutsu是惡疾之意，而mushi是指恙蟲)，又稱叢林型斑疹傷寒(scrub typhus)，或稱紅蟲病。其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)的恙蟲幼蟲恙螨(chigger)叮咬而感染。感染立克次體的恙螨，會經由卵性遺傳而代傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，永久感染。
台灣各縣市都曾有病例報告，高危險地區為：各離島（包括蘭嶼、綠島、澎湖縣各島嶼、彭佳嶼、金門、馬祖等）、台東縣、花蓮縣之都市以外地區、台灣本島山區地帶。。恙蟲的動物宿主為囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，其中又以囓齒類為主。
感染機轉是帶有立克次體的恙螨寄生於野鼠身體上，野鼠奔竄於森林草叢中，當人活動經過這些鼠輩，其身上或葉片的恙螨即有可能跳至人們身上，因口器短小故喜歡叮咬皮膚柔軟處，如腰部、生殖器、腋下、乳房及眼周圍、腹股溝或肚臍周圍，吸取組織液，其唾液中的立克次體進入人體造成感染。
恙蟲病每年五月、十月至十一月有兩波流行高峰(驚蟄之後，正是恙蟲開始發威的季節)。
恙蟲病的潛伏期為六到廿一天。其主要臨床症狀為焦痂、淋巴腺腫大、發燒、出疹。如未適當治療，嚴重時會有休克及多重器官衰竭等現象，死亡率可有一至六十％之差異。要確定診斷恙蟲病，除了上述臨床症狀外，最主要靠病史(是否二週內曾進出野外)、發病期及恢復期的血清抗體來判定。
恙蟲病目前尚無有效疫苗。恙蟲病立克次體對氯黴素及四環黴素的感受性頗高，因氯黴素副作用較大，目前多用四環黴素或長效性之 Doxycycline，診治醫師依病情需要給藥治療，如於發病後第三天內治療，則須在六天後再作第二次服藥，以免復發。投藥後三十六至四十八小時內即可抑制疾病的進行。防治上最有效方法為：消滅其宿主、降低恙蟲密度及儘可能避免長期進入恙蟲活動地區，著長袖長褲(泡過permethrin或benzyl benzoate)/皮膚噴驅蟲劑（Dieth-yltoluamide,DEET防蚊液），於活動後立即洗澡更衣，若被叮咬可塗抹抗生素軟膏。也可於出門前口服四環黴素加以預防(Doxycycline，每週200mg一次，離開後仍須續服用三至四週)
恙蟲病如被延遲診斷，病人則會一直高燒不退，更會有嚴重併發症的發生，其中常見者包括如肺炎、呼吸窘迫症候群、急性腎衰竭及心肌炎，最嚴重者將可能致命。此疾病容易被延診。
2008年的案例，死亡的36歲男子於溯溪回家後2月24日發病，發燒到攝氏38度，身體也出現疹子，但並未出現恙蟲病的典型症狀——焦痂。醫院在三月一日就診斷男子感染恙蟲病，並給予治療，但3月11日，男子還是因為多重器官衰竭死亡，是今年首例恙蟲病死亡個案。
http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=78800
恙蟲病在臺北市 四獸山現身
http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1329
http://mab.mnd.gov.tw/scrub_typhus_symptom_protect.htm
http://www.cdc.gov.tw/file/38912_6061921296.pdf
按：恙蟲病屬第三類乙種法定傳染病，一週內通報
注意事項：
1.發燒不退
2.身上有紅疹，被叮咬處則有焦痂(eschar,「洞穿式皮膚潰瘍型焦痂」，常見在腋下、腹股溝或肚臍周圍)
3.恙蟲病的分布於中亞、東亞及東南亞；從西伯利亞東南部、日本北部至澳洲北部以及新赫布里，更西至巴基斯坦，甚至海拔10,000英呎高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。所以登高山時依舊要小心。
阿明，四十五歲男性，過去健康良好，在小港工作，附近有老鼠出沒，因連續十天的發燒、畏寒而住院，並伴隨明顯的頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。理學檢查時發現左頸有腫痛的淋巴結，四肢及軀幹有紅色斑疹，左腋下方有約一公分的黑色焦痂。實驗室檢查發現白血球與血小板數低下，肝功能異常。因懷疑是恙蟲病，而給予四環黴素治療，於四十八小時後症狀完全消失。經血清抗體檢查證實為恙蟲病。
漢，應劭先生《風俗通義》：「恙、噬蟲，能食人心」。古人居住環境多草叢，容易被恙蟲叮咬，因此常相互問候：「無恙」。恙蟲病在我國史書上記載很早。晉，葛洪先生在《抱朴子》及《肘后備急方》中對恙蟲病的病徵及流行病學均有詳細的描述記載。
恙蟲病(Tsutsugamushi disease，tsutsu是惡疾之意，而mushi是指恙蟲)，又稱叢林型斑疹傷寒(scrub typhus)，或稱紅蟲病。其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)的恙蟲幼蟲恙螨(chigger)叮咬而感染。感染立克次體的恙螨，會經由卵性遺傳而代傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，永久感染。
台灣各縣市都曾有病例報告，高危險地區為：各離島（包括蘭嶼、綠島、澎湖縣各島嶼、彭佳嶼、金門、馬祖等）、台東縣、花蓮縣之都市以外地區、台灣本島山區地帶。。恙蟲的動物宿主為囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，其中又以囓齒類為主。
感染機轉是帶有立克次體的恙螨寄生於野鼠身體上，野鼠奔竄於森林草叢中，當人活動經過這些鼠輩，其身上或葉片的恙螨即有可能跳至人們身上，因口器短小故喜歡叮咬皮膚柔軟處，如腰部、生殖器、腋下、乳房及眼周圍、腹股溝或肚臍周圍，吸取組織液，其唾液中的立克次體進入人體造成感染。
恙蟲病每年五月、十月至十一月有兩波流行高峰(驚蟄之後，正是恙蟲開始發威的季節)。
恙蟲病的潛伏期為六到廿一天。其主要臨床症狀為焦痂、淋巴腺腫大、發燒、出疹。如未適當治療，嚴重時會有休克及多重器官衰竭等現象，死亡率可有一至六十％之差異。要確定診斷恙蟲病，除了上述臨床症狀外，最主要靠病史(是否二週內曾進出野外)、發病期及恢復期的血清抗體來判定。
恙蟲病目前尚無有效疫苗。恙蟲病立克次體對氯黴素及四環黴素的感受性頗高，因氯黴素副作用較大，目前多用四環黴素或長效性之 Doxycycline，診治醫師依病情需要給藥治療，如於發病後第三天內治療，則須在六天後再作第二次服藥，以免復發。投藥後三十六至四十八小時內即可抑制疾病的進行。防治上最有效方法為：消滅其宿主、降低恙蟲密度及儘可能避免長期進入恙蟲活動地區，著長袖長褲(泡過permethrin或benzyl benzoate)/皮膚噴驅蟲劑（Dieth-yltoluamide,DEET防蚊液），於活動後立即洗澡更衣，若被叮咬可塗抹抗生素軟膏。也可於出門前口服四環黴素加以預防(Doxycycline，每週200mg一次，離開後仍須續服用三至四週)
恙蟲病如被延遲診斷，病人則會一直高燒不退，更會有嚴重併發症的發生，其中常見者包括如肺炎、呼吸窘迫症候群、急性腎衰竭及心肌炎，最嚴重者將可能致命。此疾病容易被延診。
2008年的案例，死亡的36歲男子於溯溪回家後2月24日發病，發燒到攝氏38度，身體也出現疹子，但並未出現恙蟲病的典型症狀——焦痂。醫院在三月一日就診斷男子感染恙蟲病，並給予治療，但3月11日，男子還是因為多重器官衰竭死亡，是今年首例恙蟲病死亡個案。
http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?Unid=78800
恙蟲病在臺北市 四獸山現身
http://www.cdc.gov.tw/index_info_info.asp?data_id=1329
http://mab.mnd.gov.tw/scrub_typhus_symptom_protect.htm
http://www.cdc.gov.tw/file/38912_6061921296.pdf
按：恙蟲病屬第三類乙種法定傳染病，一週內通報
注意事項：
1.發燒不退
2.身上有紅疹，被叮咬處則有焦痂(eschar,「洞穿式皮膚潰瘍型焦痂」，常見在腋下、腹股溝或肚臍周圍)
3.恙蟲病的分布於中亞、東亞及東南亞；從西伯利亞東南部、日本北部至澳洲北部以及新赫布里，更西至巴基斯坦，甚至海拔10,000英呎高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。所以登高山時依舊要小心。